Курс Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, 36 ак.ч.

1. Понятие и участники вневедомственного контроля качества медицинской помощи

2. Обязательное медицинское страхование

2.1 Основные понятия и принципы осуществления ОМС
2.2 Полномочия Российской Федерации и субъектов РФ в сфере ОМС
2.3 Субъекты ОМС и участники ОМС
2.4 Права и обязанности застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций
2.5 Финансовое обеспечение ОМС
2.6 Правовое положение федерального фонда ОМС и территориального фонда ОМС
2.7 Базовая программа обязательного медицинского страхования
2.8 Территориальная программа обязательного медицинского страхования
2.9 Система договоров в сфере ОМС
2.10 Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС
2.11 Организация персонифицированного учета в сфере ОМС

3. Правила обязательного медицинского страхования

3.1 Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС
3.2 Порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения ОМС
3.3 Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС

4. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС

4.1 Способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (ксг) и клинико-профильных групп (кпг)
4.2 Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в том числе на основе подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц
4.3 Способы оплаты скорой медицинской помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования

5. Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС

5.1 Цели контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
5.2 Порядок осуществления медико-экономического контроля
5.3 Порядок проведения медико-экономической экспертизы
5.4 Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи
5.5 Порядок осуществления территориальным ФОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций
5.6 Взаимодействие субъектов контроля
5.7 Учет и использование результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС
5.8 Порядок применения санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля
5.9 Дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи
5.10 Порядок применения санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля
5.11 Обжалование медицинской организацией заключения страховой медицинской организации по результатам контроля
5.12 Организация территориальным ФОМС контроля при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС
5.13 Акт медико-экономического контроля
5.14 Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)